Dr. Tratante: Andrea Rodríguez


Paciente Femenina
73 años
Diagnóstico: Úlcera varicosa en miembro inferior derecho quien a finales del mes de noviembre de 2023 cursa con infección (pseudomona aeruginosa y eschericha coli) inician con antibióticos: Meropenen y Ciprofloxacina + aplicación de nuestros Apósitos de Alginato Ag y Silicone, posteriormente ColActive Plus Ag y continua con silicone.

Inicio de tratamiento 27/11/2023 
Limpieza de herida
Se inicia tratamiento con Apósito CovaWound Alginato AG

Evolución 30/12/2023 
Limpieza de herida
Se combina Apósito CovaWound Alginato AG + Silicone

Evolución 13/01/2024
Limpieza de herida
Se comienza administración de antibióticos Meropenen y Ciprofloxacina debido al hallazgo de pseudomona aeruginosa y eschericha coli, y se aplica en la herida Apósitos ColActive Plus + Covawond Silicone

Evolución 7/2/2024
Limpieza de herida
Ya no tiene infección, se continúa tratando con apósitos ColActive Plus + Covawound Silicone

Evolución 14/05/2024
Limpieza de herida
Se continúa aplicando ColActive Plus

Evolución 21/05/2024
Limpieza de herida
Se continúa aplicando ColActive Plus

Evolución 9/07/2024
Limpieza de herida
Se continúa aplicando ColActive Plus

Evolución 22/07/2024
Limpieza de herida
Se continúa aplicando ColActive Plus

Evolución 2/08/2024
Limpieza de herida
Se aplica CovaWound Silicone

Paciente Masculino
84 años con antecedentes de DM Tipo II/ HTA en tratamiento, refiere  IEA  marzo 2024 posterior a una caída la cual se fue profundizando de manera progresiva.

Úlcera Venosa en cara anterior de pierna derecha, se evidencian bordes definidos, con tejido fibrinoso moderado, de aproximadamente 3 x 3 cm y bolsillo superior de 4cm, con exudado serohemático. Se limpia la úlcera con solución fisiológica 0,9%, se realiza toma de muestra para cultivo.

Se procede a realizar cura previa asepsia y antisepsia, se administra 1 cc de cifarcaina en los bordes de la herida, se debrida tejido de fibrina y se realiza limpieza con solución jabonosa con clorhexidina más solución fisiológica. Se administra solución antiséptica (benzalconio) y previo secado con gasa estéril, se coloca apósito primario ColActive plus Ag 5x5cm y se cubrió con apósitos secundario covaWound Silicona con borde adhesivo oval 15x13cm,

Plan:

- Hidratación
- Cuidado de la piel perilesional
- Vitamina C Centella Asiática
- Omeprazol
- Antibioticoterapia
- Pentoxifilina
- Cuidado de la UPP
- Ecografía Doppler
- Evaluación por CCV
- se recomienda cambio de cura en 4 días

Cura 2 - 4to día

Cura 3 - 8vo día

Se retira apósito, se evidencia exudado moderado, tejido esfacelado, con cierre de bolsillo en su totalidad, aproximación de los bordes satisfactoriamente. Se observa inflamación del área perilesional. Se realiza limpieza con solución fisiológica logrando barrido de tejido esfacelado, se aplica apósito ColActive plus Ag 5x5cm sobre el lecho de la herida se cubre con apósito secundario covaWound Silicona con borde adhesivo 155x13cm.

Se enfatiza en mantener reposo con elevación de MID, Dieta e hidratación, pendiente: evaluación por CCV  y Eco Doppler, se recomienda cambio de cura en 6 días.

 

Cura 4 

Se retira apósito, se observa exudado leve, tejido fibrinoso. Se observa leve inflamación del área perilesional. Se realiza limpieza con solución fisiológica, se aplica apósito ColActive plus Ag 5x5cm sobre el lecho de la herida se cubre con apósito secundario covaWound Foam con borde de silicona 10x10cm, se recomienda cambio de cura en 5 días.

 

Cura 5

Se evidencia escaso exudado, bordes regulares bien definidos. Aparición de tejido de granulación, aproximación de bordes. Niega dolor, leve inflamación en el área perilesional. Se realiza limpieza con solución fisiológica, se aplica apósito covaWound Foam con borde de silicona 10x10cm, se recomienda cambio de cura en 7 días.

 

Cura 6

Sin exudado, bordes regulares, se observa tejido de epitelización Niega dolor, Se realiza limpieza con solución fisiológica, se aplica  apósito covaWound Foam con borde de silicona 10x10cm, se recomienda cambio de cura en 7 días.

Cura 7

Se evidencia tejido desvitalizado que se remueve fácilmente al limpiar con solución fisiológica. Se observa tejido de granulación, niega dolor, sin inflamación en el área perilesional. Se aplica CovaWound Foam con borde de silicona 5x5cm, cambio de cura en 7 días.

 

Cura 8

 

Se evidencia herida con tejido circundante hiperémico, bordes definidos, con exudado serohemático, con una longitud de 3,5 cm, ancho 1.5 cm, bolsillo lateral 4cm, bolsillo superior 3 cm.

Se realiza cura de UPP con solución fisiológica y antiséptico.  Se administra apósito primario de matriz de colágeno y apósito secundario de silicón.

Se observa tejido circundante hiperémico, bordes definidos, abundante tejido de granulación, exudado serohemático, longitud 1.3 cm, ancho 3 cm, bolsillo lateral 4 cm, bolsillo superior 2,5 cm.
Se realiza cura con abundante solución fisiológica más antiséptico, y se coloca apósito primario de matriz de colágeno y secundario de silicón.

Se observa disminución de la hiperemia circundante, bordes definidos y reducción significativa de su extensión, longitud 2,5 cm, ancho 1,3cm, bolsillo lateral 3 cm, bolsillo superior 2,5 cm. Se realiza cura y se mantiene tratamiento con apósitos de matriz de colágeno y silicon para cubrir herida.

Úlcera con mejoría clínica significativa, con piel circundante en buenas condiciones, se observa moderado exudado color amarillento,  bordes definidos, gran cantidad de tejido granuloso de 1,2 cm de ancho, longitud 2,4 cm, bolsillo lateral 2,5 cm, bolsillo superior 2 cm.

Se procede a tomar muestra para cultivo de secreciones. Posteriormente se realiza cura de UPP con abundante solución fisiológica 0,9% más solución antiséptica, y se colocan apósitos (matriz de colágeno en el lecho de la herida y silicon como apósito secundario).

Resultados del cultivo: positivo. Por tal motivo, se indica antibioticoterapia.

Se evidencia mejoría clínica, bordes definidos, exudado serohemático, medición: ancho 1 cm, longitud 1,5 cm, cicatrización completa de ambos bolsillos. Se realiza cura con solución fisiológica y solución antiséptica y se cubre con apósito de silicon y se suspende apósito primario de matriz de colágeno.

Úlcera reducida de manera importante, sin embargo, por la reincidencia de la hiperemia circundante a la úlcera por presión, se le recuerda a paciente y familiares medidas sobre cambios posturales en cama, y se indica crema humectante para el cuidado de la piel.

Se observa cicatrización completa de la úlcera por presión.
Se le hace énfasis a paciente y familiares en la importancia de mantener medidas higiénicas, hidratación profunda de la piel en general, cambios posturales, dieta adecuada, movilizaciones activas y pasivas de las extremidades, posicionamientos en cama y silla de ruedas para evitar reincidencias.

Se evidencia úlcera por presión  isquiática crónica grado II, con bordes definidos y tejido hiperqueratósico, sin exudado.

Medición: ancho 2 cm, longitud 2,5 cm.

Se realiza primera cura de UPP. Bajo previas medidas de asepsia y antisepsia se procede a la administración de anestésico local y debridación quirúrgica. Se toma muestra para cultivo y administración profiláctica de antibioticoterapia.Se cubre con apósito CovaWound Silicone 5x5.

Se observan signos de flogosis en región circundante. Bordes con tejido hiperqueratósico, sin exudado, con una longitud de 2 cm y ancho 1,8 cm. Motivo por el cual se realiza cura con solución fisiológica 0,9% más antiséptico, debridación mecánica, se mantiene antibioticoterapia y se cubre con apósito  CovaWound Silicone 5x5.
Resultado de cultivo de secreciones: positivo.

Se indica tratamiento de antibioticoterapia específico.

Úlcera con mejoría clínica en región circundante, bordes regulares y tejido granuloso.

Medición: longitud 1 cm, ancho 0,9cm. 

Se realiza cura con solución fisiológica 0,9% más solución jabonosa antiséptica y se cubre con apósito  CovaWound Silicone 5x5  .

Evaluación 18/ 06/ 24 

UPP con bordes definidos y tejido hiperqueratósico, sin exudado. 

Medición: longitud 1cm, ancho 0,6 cm. 

Se realiza cura y se cubre con apósito  CovaWound Hidrocoloide 5x5  para mantener el microambiente de la herida en óptimas condiciones.

Úlcera con bordes definidos, tejido de granulación sin exudado con dimensiones de 0,9 x 05 cm.

Se coloca apósito CovaWound Hidrocoloide 5x5 

Se evidencia mejoría clínica, con herida cicatrizada en gran parte de su extensión. Bordes regulares con tejido de granulación, sin exudado y dimensiones 0,9 x 0,5 cm.

Se realiza cura con solución fisiológica 0,9% más solución antiséptica y se cubre con apósito CovaWound Silicone 5x5.

Úlcera con tejido circundante en buenas condiciones, bordes definidos, tejido de granulación sin exudado con dimensiones de 0,6 x 0,4 cm. Se realiza cura y se mantiene apósito CovaWound Silicone 5x5.

Cicatrización completa de la upp. Alta médica.

Enfermedad actual: Se trata de paciente masculino, de 59 años de edad quien inicia enfermedad actual hace 8 meses cuando presenta escoriación en región sacra y testicular, la cual fue incrementando sus dimensiones de manera progresiva, motivo por el cual se comunica con equipo de cuidamos tu herida para atención a domicilio.

Diagnóstico:

1. Paraplejia espástica, lesión medular ASIA A secuelar a malformación arteriovenosa intramedular.
2. Vejiga e intestino neurogénico.
3. Úlcera por presión sacra grado II.
4. Úlcera por presión testicular grado II.

Antigüedad de la herida: 8 meses

Se evidencia upp interglutea grado II, bordes definidos con discreta maceración, sin exudado, de 2.5 cm de longitud y 2 cm de ancho. Sin dolor por alteraciones de sensibilidad en el paciente, sin signos de flogosis. Se realiza cura con solución fisiológica 0,9% y solución antiséptica, se seca y cubre con apósito CovaWound Sillicone 5x5cm.

Se observa reducción de la extensión de la úlcera con bordes regulares, tejido de granulación y 1,8 cm de longitud, 1,5 cm de ancho. Se realiza cura de UPP y se cubre con apósito CovaWound Sillicone 5x5cm.

Úlcera con bordes regulares, de 1 cm de longitud y 0,5 de ancho. Se cura con solución fisiológica, se realiza secado y se cubre con apósito CovaWound Sillicone 5x5cm.

Se trata de paciente femenina de 38 años de edad, dextromano, docente. Con antecedentes patológicos personales de Paraplejia flácida Lesión Medular ASIA A nivel neurológico T 7, Vejiga e intestino neurogénico (portador de sonda vesical y uso de pañales desechables). Quien inicia enfermedad actual hace un año de evolución cuando posterior a encamamiento prolongado presenta herida abierta en región isquiática derecha que se profundizó de manera rápida.

Es evaluada y se decide ingreso para protocolo rehabilitador y tratamiento de UPP. Al examen físico se observa lesión con bordes hiperémicos, tejido necrótico, de 8 cm de longitud, 6 cm de ancho y 6, 5 cm de profundidad. Se decide aplicar apósito CovaWound Alginato de calcio presentación mechas como primario y silicón CovaWound Silicone sacro 15x17cm.

Posterior al retiro de apósito sucio se evidencia disminución de tejido necrótico, bordes regulares, escaso exudado. Se realiza cura con abundante solución fisiológica 0,9% y solución antiséptica se seca y se mantiene el recambio de apósitos 2 veces por semana.

En la imagen se evidencia apósito de Alginato de calcio en bolsillo de la herida. Se mantiene el recambio 2 veces a la semana.

Se evidencia gran reducción de la extensión y profundidad de la UPP, bordes regulares, abundante exudado purulento. Motivo por el cual se realiza toma de muestra para cultivo de secreciones. Bajo estrictas normas de asepsia y antisepsia se realiza cura de UPP y se mantiene recambio de apósitos.

Resultados de Cultivo de secreciones: positivo. Se administra tratamiento con antibioticoterapia.

Se observa herida con mejoría significativa.

Bordes limpios, se realiza cura de UPP y se cubre con apósito CovaWound Silicone sacro 15x17cm.

Se evidencia tejido circundante hiperémico. Se realiza cura y se coloca apósito de silicón con bordes autoadherentes atraumáticos. Y se recuerda tanto a familiar como al paciente el adecuado posicionamiento en cama.

Por persistencia de la clínica se indica crema hidratante para piel circundante.

Evaluación 03-10-23 

UPP cicatrizada en su totalidad.

La upp presenta las siguientes medidas: ancho 12.5 cm, longitud 8.5 cm, profundidad 2cm.

Se inicia terapéutica con apósitos CovaWound alginato de calcio 15x20cm combinado con apósitos de apósito de silicone sacro 15x17cm.

Curas diarias además de evaluación por cirugía plástica.

En la imagen se evidencia herida posterior a debridación quirúrgica, con gran extensión y profundidad, abundante tejido de granulación, bordes irregulares con exudado serohemático.

Se continúan las curas oclusivas con solución fisiológica y la aplicación de los apósitos CovaWound.

Administrando apósitos CovaWound alginato de calcio 2x30cm en presentación mechas en el lecho de la herida como apósito primario.

Se cubre la misma con un apósito secundario CovaWound silicón 15x17cm con bordes autoadherentes.

Se observan bordes regulares y gran cantidad de tejido de granulación, con exudado serohemático y franca reducción de su extensión, se continúan curas y recambio de apósitos dos veces a la semana.

Se mantiene la evolución satisfactoria de la herida, motivo por el cual bajo estrictas medidas de asepsia y antisepsia se realiza cura de UPP con abundante solución fisiológica 0,9%  y se continúa con la aplicación de apósitos de tecnología avanzada COVALON.

Se evidencia cicatrización en piel circundante a la herida, bordes regulares e hipergranulación, sin exudado, motivo por el cual se realiza cura, se seca la herida y se aplica apósito de silicón para estimular la epitelización y se suspende apósito CovaWound alginato de calcio.

Herida cicatrizada en el 98% de su extensión y se egresa al paciente.